ЗАЯВЛЕНИЕ О ДАЧЕ СОГЛАСИЯ НА ПЕРЕДАЧУ ПРАВ
И ОБЯЗАННОСТЕЙ ПО ДОГОВОРУ ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ ДРУГОМУ ЛИЦУ

(наименование уполномоченного органа государственной власти субъекта Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ:  
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя частного лица)
действующего на основании:
	устава	
	положения	
	иное	
(указать вид документа)
	,

Зарегистрированного  

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица

	от “		”		20		г.,	
(наименование и реквизиты документа)
выдан “		”				г.		,	
(когда и кем выдан)
Место нахождения (юридический адрес)

Банковские реквизиты:

в лице  
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения “		”				г.	

паспорт серии		№		код подразделения		,	

(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан “		”				г.		,	
(когда и кем выдан)
адрес проживания  
(полностью место постоянного проживания)
контактный телефон		, действующий от имени юридического лица:	
без доверенности  
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)
на основании доверенности, удостоверенной  
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
“		”				г., № в реестре		
по иным основаниям  

(наименование и реквизиты документа)
ПРАВОПРЕЕМНИК:

(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя частного лица)
ИНН		КПП		ОГРН		
ОКПО		ОКОПФ		ОКФС		
ОКВЭД		ОКОНХ				
действующего на основании:
	устава	
	положения	
	иное	
(указать вид документа)
	,

Зарегистрированного  

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица

	от “		”		20		г.,	
(наименование и реквизиты документа)
выдан “		”				г.		,	
(когда и кем выдан)
Место нахождения (юридический адрес)

Банковские реквизиты:

в лице  
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения “		”				г.	

паспорт серии		№		код подразделения		,	

(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан “		”				г.		,	
(когда и кем выдан)
адрес проживания  
(полностью место постоянного проживания)
контактный телефон		, действующий от имени юридического лица:	
без доверенности  
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)
на основании доверенности, удостоверенной  
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
“		”				г., № в реестре		
по иным основаниям  

(наименование и реквизиты документа)
Прошу осуществить передачу прав и обязанностей по договору водопользования:
	“		”		20		г. №		
(место заключения договора)		(указывается номер договора)	
от Правообладателя Правопреемнику.
Приложение:
от Правопреемника:
а) копия учредительных документов;
б) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя;
г) сведения о технических параметрах:
водозаборных сооружений и мерах по предотвращению попадания рыб и других водных биологических ресурсов в эти сооружения (при изъятии водных ресурсов);
установленной мощности гидроэлектростанции, пропускной способности энергетических, сбросных и иных сооружений, сведения о рыбозащитных и рыбопропускных сооружениях (при использовании для целей гидроэнергетики);
д) сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета объема водных ресурсов, забираемых (изымаемых) из поверхностного водного объекта (при изъятии водных ресурсов); учета вырабатываемой электроэнергии, контроля показателей водного режима в верхнем и нижнем бьефах (при использовании для целей гидроэнергетики);
е) сведения о лаборатории, которая будет контролировать качество воды в водном объекте, в том числе документ, подтверждающий право осуществлять данный вид деятельности.
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов получили.
“		”		20		г. “		” ч. “		” мин.	
(дата и время подачи заявления)
	/		/	
(подпись Правообладателя)		(полностью Ф.И.О.)		

(подпись Правопреемника)		(полностью Ф.И.О.)	
№ записи в таблице учета входящих документов